健康科普
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2024
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世界慢阻肺日丨了解肺功能 关注肺健康
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限和呼吸道症状为特征，气流受限不完全可逆的一类慢性呼吸道疾病，其核心病理为慢性呼吸道炎症。主要危险因素为吸烟、室内污染、环境与职业暴露等。
1、发病危险因素
吸烟是引起慢阻肺最常见的危险因素，Fletcher等对西方人一项为期8年的前瞻性研究表明，吸烟者FEV1平均下降60ml/年，明显高于正常人（30ml/年），戒烟后FEV1下降率减慢。然而，大约1/6的患者从未吸烟。大量吸烟者FEV1可以正常，仅有15%-20%的吸烟者患慢阻肺，提示吸烟是否引起慢阻肺可能还与遗传易感性有关。
其他危险因素包括职业环境或室内外空气污染导致的燃料烟雾、粉尘及其他有害颗粒或气体吸入。被动吸烟、呼吸道高反应性、反复呼吸道感染（特别是幼年时的感染）、出生时低体重或幼年营养不良、慢阻肺家族史和不良的社会经济状况等也是慢阻肺的危险因素。罹患HIV与慢阻肺发病也有相关性。
2、主要临床表现有哪些？
起病隐匿，多于中年以后发病，常有反复急性加重，好发于秋、冬寒冷季节。慢性咳嗽、咳痰通常为首发症状，少数病例咳嗽不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。痰为白色泡沫痰或黏液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气促或呼吸困难是慢阻肺典型症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气促。部分患者特别是重度患者可伴喘息、胸闷，通常于劳力后发生。晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳脓痰或咯血。随病情进展，后期出现低氧血症和或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
慢阻肺早期体征可不明显，随疾病进展表现为肺气肿体征。桶状胸，早期深慢呼吸，后期呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌参加呼吸，重症可见胸腹矛盾运动及剑突下心尖搏动。
3、COPD确诊需要做哪些检查？
（1）肺功能检查
（2）胸部X线：慢阻肺早期胸片可无明显变化，典型X线征为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长；肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
（3）胸部CT：高分辨率CT（HRCT）对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，以及判断是否存在支气管扩张。HRCT对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
（4）动脉血气分析：首先表现为轻中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，合并高碳酸血症。慢阻肺急性加重期，更易发生低氧和CO2潴留。部分患者在运动和睡眠过程中动脉血氧分压（PaO2）可进一步下降，有时睡眠较运动时更为明显。
（5）睡眠呼吸监测：适用于临床怀疑睡眠呼吸暂停或者存在与清醒时动脉血氧水平矛盾的低氧血症时（清醒时血氧水平基本正常，但出现缺氧后果如血红蛋白增高或肺动脉高压、 肺心病等）。
（6）其他检查：并发感染时，痰培养可检出各种病原菌，常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、支原体、衣原体、病毒等，革兰氏阴性杆菌的比例高于社区获得性肺炎。部分急性发作者血白细胞增高，CRP和PCT增加等。慢性缺氧者血红蛋白升高，合并肺心病者血黏度增高。早年出现严重肺气肿者抗胰蛋白酶量或活性可能降低，该病多见于白种人。
4、如何预防
（1）戒烟与避免二手烟：吸烟是COPD最主要的危险因素，戒烟是预防COPD发生和发展的最有效手段。对于已经吸烟的人群，应立即停止吸烟，并寻求专业的戒烟帮助以克服烟瘾。同时，避免长时间暴露在二手烟环境中，以减少被动吸烟的危害。
（2）职业防护：对于从事接触有害粉尘和化学物质等高风险职业的人群，应采取有效的职业防护措施，如佩戴防尘口罩、使用防护眼镜和手套等。此外，定期进行职业健康检查，及时发现并处理职业相关疾病，也是预防COPD的重要措施。
（3）空气质量控制：保持室内空气清新，定期开窗通风换气，减少室内空气污染物的浓度。避免在室内吸烟，减少烹饪油烟的产生，并选用环保的装修材料和家具。对于空气污染严重的地区，出门时应佩戴口罩等防护用品，以减少有害物质的吸入。
（4）预防感染：呼吸道感染是COPD的常见诱因和并发症。因此，预防呼吸道感染对于COPD的预防至关重要。这包括保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等；避免与感冒、流感等呼吸道疾病患者密切接触；在流感高发季节接种流感疫苗等。
（5）健康生活方式：保持健康的生活方式也是预防COPD的重要措施。这包括均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物；适量运动，增强心肺功能和身体免疫力；保持良好的心态和充足的睡眠，避免过度劳累和情绪波动。
（6）定期体检：定期进行肺功能检查和其他相关体检项目，可以及时发现COPD的早期病变和潜在危险因素。对于高危人群，如长期吸烟者、有家族史者等，应更加重视体检工作，以便早期发现、早期治疗。
COPD的预防措施涉及多个方面，需要我们从日常生活习惯、职业防护、空气质量控制等多个角度入手。通过综合采取这些预防措施，我们可以显著降低COPD的发病率和病情进展速度，保护我们的肺部健康。
供稿 | 呼吸内科 王洪颖
审核 | 呼吸内科 魏路清
宣发 | 行政党务部 宣传科
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