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25
2025
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02
如何用好第三种“降压利器”？经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议发布
日前，《经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议》发布，该专家建议由中华医学会心血管病学分会高血压学组多次组织相关专家讨论，结合国内外相关临床研究证据和我国临床实践制定而成。专家建议从临床实践出发，涵盖了经皮去肾交感神经术（RDN）技术原理、发展历史、临床研究证据、患者选择、围手术期管理、消融策略、RDN技术规范化发展、局限性及问题探索等内容，为临床医生提供参考。（中华心血管病杂志.2025,53:6）
制定背景
降压的第三种重要方法
高血压作为心血管病的首要危险因素，严重危害人类健康，是全球共同面临的重要公共卫生挑战。在近百年的探索及十多年的临床实践中，RDN作为一种创新的微创介入治疗手段，在高血压治疗领域取得了显著进展，为药物治疗血压控制不佳及药物不耐受等患者提供了新选择。
随着近年来国内外多款RDN系统的获批应用，RDN有望成为继药物治疗、生活方式干预后高血压治疗的第3种重要方法。
主要建议
难治性高血压的有效选择
核心适应证与患者选择
专家建议明确将RDN作为难治性高血压患者的有效治疗选择，尤其是以下人群：服用≥3种降压药（含利尿剂）仍无法达标者；药物不耐受或依从性差的患者；交感神经过度激活且心血管风险高者。强调术前需严格排除继发性高血压，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等，避免误诊误治。
具体推荐适应证如下：
（1）真性难治性高血压：动态血压监测结果证实的高血压，经过生活方式和药物干预1个月以上仍无法有效控制的难治性高血压患者，包括诊室血压≥140/90 mmHg、24 h动态收缩压≥130 mmHg或日间平均收缩压≥135 mmHg、服用包含利尿剂在内的≥3种降压药物，血压仍未得到控制，且患者估算的肾小球滤过率≥40 ml·min﹣1·1.73 m﹣2。
（2）真性难治性高血压合并靶器官损害：接受了多种最大耐受剂量降压药物，有靶器官损害证据或合并动脉粥样硬化性心血管病。
（3）降压药物长期不耐受：服用降压药物可能出现影响生活质量的不良作用。
（4）用药依从性差：对服用多种抗高血压药物（尤其是钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和螺内酯等）依从性差的患者。
（5）心血管事件高风险：在综合考虑高血压靶器官损害、心血管并发症等因素的整体心血管风险评估后，对于肾动脉解剖符合条件的心血管病高风险患者，RDN可作为降压治疗的1种方式。
（6）常规使用RDN治疗高血压：符合RDN适应证并有手术意愿的患者在充分了解该疗法的优点和局限性后，通过医患共同商讨决策，患者倾向于采用RDN治疗高血压。
技术优势与安全性
RDN通过消融肾动脉交感神经，降低全身交感活性，实现全天候降压，尤其在夜间和清晨时段效果显著。微创介入技术安全性高，术后恢复快，无永久性器械置入，且未发现显著肾功能损害。
术前评估与多学科协作
建议在具备高血压专科诊疗能力的中心开展RDN，需结合动态血压监测、影像学检查及继发性高血压筛查，确保患者符合适应证。
未来展望
精准定位获益人群完善循证证据链条
未来，应持续探索RDN在早期高血压、合并代谢综合征或心衰患者中的应用潜力。研究交感神经活性生物标记物，精准定位获益人群。研究术中简单易行的验证RDN 消融是否完全和初步评估降压效果的方法。
此外，在RDN临床研究方面，目前尚缺少以心血管事件和死亡为预后硬终点的大规模随机对照临床研究证据。针对上述问题，需要今后开展大规模、严谨的临床研究进行深入的探索。
作者：天津康汇医院 李玉明 杨宁
转载：医师报循环频道
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